Что нужно знать о правах и обязанностях застрахованных по программе ОМС

Что нужно знать о правах и обязанностях застрахованных по программе ОМС

Обязательное медицинское страхование в России предоставляет широкий спектр бесплатной медицинской помощи. Как правило, застрахованные хорошо осведомлены о своих правах – но у них есть и обязанности! Так, например, необходимо своевременно уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении своих личных данных или места жительства.    

 

Застрахованные лица имеют право:

- на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования (ОМС);

б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

- на выбор страховой медицинской организации путем подачи письменного заявления (в порядке, установленном правилами ОМС);

- на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение года, не позднее 1 ноября (либо чаще, в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования), путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

- на выбор медицинской организации из числа медицинских организаций, участвующих в реализации программ ОМС, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, а также на выбор врача – путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

- на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

- на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;

- на возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи (статья 1095, параграф 3 Гражданского кодекса РФ);

- на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи (см. Федеральный закон N 323-ФЗ, ред. от 24.07.2023 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023)

- на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

 

Застрахованные лица обязаны:

 

- при обращении за медицинской помощью (за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи) предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении);

- уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

- осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

 

Заметим: выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме – его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте и может дополнительно опубликовываться иными способами.

 

Если у вас имеются вопросы о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи по ОМС, порядке получения полиса ОМС, перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости, обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы (название СМО
и телефон указаны на полисе ОМС). Страховые представители  страховых медицинских организаций осуществляют сопровождение застрахованных  жителей Ленинградской области при оказании медицинской помощи, в том числе по телефонам «горячих линий»:

- Северо-Западный филиал  ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»  8-800-200-92-04;

- АСП ООО «Капитал МС» - филиал  в  г.Санкт-Петербурге  и Ленинградской области 8-800-550-67-74, 8-800-100-81-02; 

- Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»  8-800-100-07-02.

         Телефон «горячей линии» Комитета по здравоохранению Ленинградской области – 8(812) 679-60-04, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области  – 8-800-100-00-13 (звонок для граждан бесплатный).